1.是不是患有慢性病就可享受醫(yī)保門診慢性病待遇？
首先應(yīng)當(dāng)明確的是，并不是所有的慢性病患者都可享受醫(yī)保門診慢性病待遇。所謂“慢性病”，廣義上講是指所有的需要靠長(zhǎng)期服藥控制和治療的疾病，主要有：心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等。這類疾病一般大都難以治愈，需要長(zhǎng)期通過藥物進(jìn)行控制，但長(zhǎng)期吃藥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)讓很多經(jīng)濟(jì)收入偏低的家庭不堪重負(fù)。因此，我們國(guó)家針對(duì)一些常見的慢性疾病開展了門診慢性病醫(yī)療保障服務(wù)，將高血壓、糖尿病等一些常見慢性病種納入醫(yī)保門診報(bào)銷范圍。這里需要大家了解的是：第一，納入醫(yī)保門診報(bào)銷范圍的慢性病種種類、數(shù)量，并沒有全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌地區(qū)（一般以各地市為單位）根據(jù)各自實(shí)際情況做出相關(guān)規(guī)定。我市職工醫(yī)保門診慢性病病種為26種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種為13種，其中既有高血壓、糖尿病等常見慢性病種，也包括今年新增加的艾滋病抗病毒治療和慢性心力衰竭治療。第二，享受醫(yī)保門診慢性病待遇需要具備一定的條件，也就是說納入醫(yī)保門診報(bào)銷范圍的慢性病種是有相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，只有經(jīng)過相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家認(rèn)定符合醫(yī)保門診慢性病種標(biāo)準(zhǔn)的患者，在門診購買相關(guān)治療用藥或進(jìn)行相關(guān)檢查項(xiàng)目時(shí)，方可按照我市住院醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)享受統(tǒng)籌基金支付政策。這是全國(guó)各地普遍通行的做法。以常見的高血壓、糖尿病為例，并不是所有的高血壓、糖尿病患者都能享受醫(yī)保門診慢性病待遇，只有達(dá)到高血壓Ⅲ期或糖尿病合并癥標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家認(rèn)定，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，方可享受醫(yī)保門診慢性病待遇。
2.門診慢性病的限額是咋回事？是不是限額多少就應(yīng)該報(bào)銷多少？
同全國(guó)和省內(nèi)大多數(shù)地區(qū)一樣，我市醫(yī)保門診慢性病病種實(shí)行月最高支付限額管理，不同病種的每月醫(yī)保支付限額是不一樣的。那么，什么是月最高支付限額，有了月限額是不是每月就一定要報(bào)銷這些錢呢？簡(jiǎn)單地說，月最高支付限額就是每個(gè)月醫(yī)保最多給你報(bào)銷的額度，沒有超過這個(gè)額度的，按政策規(guī)定報(bào)銷比例由醫(yī)?；鹬Ц?，其中按比例個(gè)人自負(fù)部分仍然要由患者自己承擔(dān)；超過這個(gè)額度以上的費(fèi)用，就需要患者自己承擔(dān)了。舉個(gè)例子：退休職工張大爺經(jīng)認(rèn)定可享受我市高血壓Ⅲ期醫(yī)保慢病待遇，每個(gè)月最高支付限額為280元。假設(shè)其在我市某三級(jí)醫(yī)院門診開具治療高血壓甲類藥品總費(fèi)用是300元，按政策規(guī)定85%的比例報(bào)銷的話，那么報(bào)銷額度就是300元×85%=255元。雖然高血壓Ⅲ的月最高支付限額是280元，醫(yī)?；鸢幢壤Ц?55元，個(gè)人仍需承擔(dān)300元-255元=45元；如果張大爺每個(gè)月用藥總費(fèi)用是400元，按照85%比例報(bào)銷的話，報(bào)銷額度應(yīng)該是400元×85%=340元，但因?yàn)橛性伦罡咧Ц断揞~的限制，醫(yī)?；鹱疃嘀荒苤Ц?80元，那么張大爺自己承擔(dān)的藥費(fèi)就是400元-280元=120元。
需要說明的一點(diǎn)是，醫(yī)保門診慢性病待遇是醫(yī)保部門根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)文件，為減輕部分患有慢性疾病的參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)特殊的門診保障政策。其待遇標(biāo)準(zhǔn)即每月醫(yī)保支付限額是根據(jù)不同慢性病病種的治療和用藥保障需求來設(shè)定的，其使用范圍也應(yīng)當(dāng)與該慢性病病種的治療和用藥需求相符合。同樣以高血壓為例，該病種的月最高支付限額280元，只能用于在門診購買與高血壓治療相關(guān)的用藥或進(jìn)行相關(guān)的檢查項(xiàng)目。如果280元的限額沒有用了，可不可以開一些其他藥品或進(jìn)行其他的檢查項(xiàng)目呢？答案是否定的。我市醫(yī)保部門已要求各定點(diǎn)醫(yī)院在開展門診慢性病治療時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄，確保因病施治、合理檢查、合理用藥，做到病種與檢查、化驗(yàn)、用藥相符，不得隨意擴(kuò)大用藥和檢查項(xiàng)目范圍。對(duì)此，希望廣大患者也給予充分的理解和支持。
3.慢病認(rèn)定后，是不是隨意到哪一家定點(diǎn)醫(yī)院看病開藥都可以？
答案同樣是否定的，不可以。因?yàn)獒t(yī)保慢病管理實(shí)行的是指定定點(diǎn)管理，也就是說一般情況下患者在哪家定點(diǎn)醫(yī)院提交的慢病申請(qǐng)并由哪家醫(yī)院進(jìn)行初審，經(jīng)認(rèn)定合格并備案后，就應(yīng)該在該醫(yī)院看病開藥并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇；像艾滋病抗病毒治療這樣的特殊疾病，必須到我市唯一指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)----鞍山市傳染病醫(yī)院認(rèn)定和日常治療。那么，除了像艾滋病抗病毒治療這樣的特殊疾病之外，其他的慢性病患者如果由于某種原因，比如搬家了離原定點(diǎn)醫(yī)院較遠(yuǎn)看病開藥不方便等，是否可以申請(qǐng)更改慢病定點(diǎn)醫(yī)院呢？答案是可以的。參保人（或其代辦人）持參保人身份證、醫(yī)保卡到接收醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽冻擎?zhèn)職工/居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》并加蓋接收醫(yī)院公章后，持該表和參保人身份證、醫(yī)?？ǖ睫D(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)保科在該表加蓋轉(zhuǎn)出醫(yī)院公章，最后將該表交到接收醫(yī)院醫(yī)?？苽浒讣纯?，參保人（或其代辦人）無需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理任何手續(xù)。